El colesterol no cuenta toda la historia
Dr. Rodrigo Carrillo
Equipo Humanolab
Si has ido al médico en los últimos años, probablemente hayas oído hablar del colesterol LDL. El "colesterol malo". El número que hay que mantener bajo, el que las estatinas atacan, el que aparece en los titulares cuando se habla de salud cardiovascular.
El LDL es importante, sin duda, pero contar solo esa parte de la historia es como juzgar una película por una sola escena.
El mapa cardiometabólico no es el mismo en todas partes
Buena parte de lo que sabemos sobre colesterol y enfermedad cardiovascular viene de estudios hechos en Estados Unidos y Europa. En esas poblaciones, el patrón dominante de dislipidemia, el desorden en las grasas en sangre, tiende a estar marcado por el LDL elevado.
En América Latina, sin embargo, el perfil de riesgo se ve algo diferente. Estudios poblacionales realizados en distintos países de la región muestran que el patrón más frecuente no es el LDL alto aislado, sino: HDL bajo, el llamado "colesterol bueno, junto con triglicéridos elevados.
Este patrón no es un detalle estadístico menor. Es la firma metabólica de algo más profundo: resistencia a la insulina, obesidad central, hígado graso, síndrome metabólico. Es el sustrato sobre el que crece la diabetes tipo 2 y buena parte de la enfermedad cardiovascular en la región.
Hay marcadores que ayudan a completar esta visión
- La Lipoproteína A (Lp(a)): medirlo por lo menos una vez para evaluar el riesgo cardiovascular (recomendación implementada en 2026).
- La apolipoproteína B (ApoB): cuenta el número total de partículas dañinas (aterogénicas) circulando.
- La relación triglicéridos / HDL: un indicador sencillo de resistencia a la insulina que aporta información que el LDL no da.
Ninguno de estos exige tecnología compleja. La Lp(a) y ApoB se miden con un análisis de sangre. El cociente TG/HDL sale de números que ya están en el panel básico. El problema no es de acceso; es de hábito.
Mirar todo el paisaje
La medicina cardiovascular en América Latina necesita un cambio de encuadre. No se trata de dejar de medir el LDL —sigue siendo absolutamente central— sino de no detenerse ahí. Un perfil lipídico que incluya HDL, triglicéridos, y cuando sea posible ApoB y Lp(a), ofrece una imagen más clara del riesgo real de una persona.
Una invitación a preguntar mejor
La próxima vez que reciba sus resultados de laboratorio, no se quede solo con el LDL. Pregunte por el HDL, por los triglicéridos, y si es posible también medir Lp(a) y ApoB. Si su médico no los mencionó, vale la pena traerlos a la conversación. Porque en salud cardiovascular, lo que no se mide no se controla.
